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​【宽仁医事12】走投无路的年轻人 重医附二院给了他新的生命
发布时间: 2020-09-27 16:54:27  来源:bet体育

2020年9月的一天,意料之中,段某再次发生呕血、排黑便等情况,家属赶紧把他送到重庆医科大学附属第二医院肝胆外科江南院区肝胆外科。经过一系列检查,发现患者脾大、脾动脉增粗、脾静脉闭塞,胃周血管重度曲张,胰尾萎缩并囊肿形成。诊断出该患者为: 胰源性门脉高压并发消化道出血。找到原因后,丁雄教授团队制定了先保守稳定全身情况再限期手术的治疗方案。


据家属介绍,段某2年前因重症胰腺炎后并发两个胰腺巨大囊肿,在外院行胰腺囊肿空肠吻合术,术中因腹腔粘连严重,仅处理了一个囊肿。手术后因胰源性门脉高压致反复呕血,不得不多次经胃镜行食管胃底静脉组织胶注入术。这反反复复的呕血和手术困扰着他和他的家人,严重影响了其生活质量。



术前胃底大量曲张血管,脾脏增大,侧枝循环形成,胃肾分流。


深受疾病困扰的段某和家属,两年来先后在市内多家著名三甲医院求诊,均因手术风险大被拒,仅保守治疗观察。“消化道大出血”是一个定时炸弹,随时威胁着他的生命,经过多方打听,段某终于在朋友的介绍下得知重医大附二院肝胆外科是肝、胆、脾脏、胰腺外科及肝移植临床及病理生理相关问题研究为特色的综合治疗研究中心,且已完成了多例疑难手术,所以这次段某病发后,第一时间选择来到重医大附二院。


入院后,经过精心治疗,段某的消化道出血症状看似出现好转,然而,2天后,段某再次发生消化道大出血,并出现便血、血压难以维持、伴随着休克、意识丧失等一系列凶险征兆,被紧急转入中心ICU,因胃内食物残渣及血凝块而无法行胃镜检查,保守的治疗方式行不通了!患者生命面临着严峻的考验。在肝胆外科及重症监护室的医护共同努力下,暂时止住了血,但出血的根源,依然存在,如果再次大出血,必然危及患者生命。



考虑到患者本次是发作重症胰腺炎且腹腔仍有囊肿及部分脓肿入院,加上2年前有手术史,必然导致腹腔内粘连重,术中可能出现无法控制的大出血直接导致患者死亡,以上多种情况同时存在,这极大的增加了手术难度。丁雄教授召集全科医生大讨论,经科室主任龚建平主任医师批准,决定举全科、全院之力尽力抢救患者生命,在医务处、手术室、重症监护室的大力支持下,行: 脾动脉栓塞+胰尾切除术+脾脏切除术+门奇断流术。


2020年9月9日,一场生命的保卫战打响了。


手术过程惊险连连: 7:00,苗春木医生带领介入团队对其行脾动脉栓塞术。术中造影可见脾动脉明显增粗,不断为脾脏输送大量血液;同时因为脾静脉闭塞,脾脏淤血,导致脾脏体积增大,脾脏血液只能通过侧枝的胃底曲张静脉回流。苗医生不得不使用了6枚弹簧圈和粗大的明胶海绵,苦战一小时,才彻底栓塞脾动脉。


8:00,在龚建平主任亲自指导下,涂兵教授、丁雄教授立即对段某行开腹切脾手术,术中致密粘连且网膜包裹严密的脾脏与腹膜膈肌,给分离脾动脉造成了极大的困难。涂兵、丁雄两位教授全程密切配合,全神贯注,小心翼翼的分离组织,结扎血管。终于,5小时后,团队顺利完成胰尾部囊肿切除+脾脏切除+门奇断流手术。段某安返病房。


“这个患者腹腔粘连比bet体育预判的严重多了,要不是术前成功进行了脾动脉栓塞,是一定会发生无法预测的大出血的。”丁雄教授擦了擦额头上的汗珠,回忆起术中的惊险。“术前成功的脾动脉栓塞阻断了脾脏的血供,降低脾脏向胃底的血流,为降低了曲张血管的压力、减少术中出血提供充分条件。段某的病例给了bet体育新的启示”。



“患者情况再复杂,手术困难再大,不要怕!迎头上!附二院肝胆外科是一个不怕苦不怕难的团队,作为西南地区大型肝胆胰脾外科治疗研究中心,只要是跟肝、胆道、脾脏、胰腺相关的手术,bet体育都要尽最大努力去攻克,时刻不忘‘肝胆永相照,健康共守护’”。龚建平主任术后对参加手术的医生们表示。


术后5天段某拔除胃管,术后7天逐渐拔除腹腔引流管。记者了解到,现段某即将出院,踏上他新的人生之路。段某的成功抢救,是中心ICU、麻醉科、肝胆外科通力协作的经典案例,体现了重医大附二院强大的综合能力和抢救危急重症的一流水准。


院方供稿


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