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聚焦·宽仁前沿|第3期 “起搏器”植入大脑 身体不再乱动 这是科幻片吗?NO!
发布时间: 2020-09-22 14:17:05  来源:bet体育

将电极植入大脑,然后用“遥控器”控制,让身体失控乱动的的病人恢复正常,让久坐轮椅的患者重新站起来……这是科幻电影中的剧情吗?NO!这些故事正在手术室里真实发生。近日,一位患帕金森病长达12年的患者,在重医附二院神经外科,接受了脑深部电刺激术(DBS,俗称脑起搏器),病人生活因此重新开启。这到底是什么样的手术,为何如此神奇?



深夜120送来一位“身体失控的病人”


深夜十二点左右,一辆120救护车呼啸着从石柱一路飞驰驶往重医附二院江南院区。车上的病人戴着呼吸机,已经昏迷数天,到了附二院,立马被送往ICU重症监护室。神经外科主任谢宗义教授前往会诊,病人家属表示,王女士今年56岁,几天前在家突然身体像失控了一样手舞足蹈,呼吸急促,谵妄,神志不清。家人从来没见过这样的情况,担心恐惧,不知所措,赶忙呼叫120,紧急送入当地医院重症监护室抢救。但经过两天的治疗,王女士的病情并没有得到有效控制,反而继续加重,为此转入重医附二院进一步诊治。



仅凭家属描述很难确诊,谢主任建议逐渐停掉麻醉药,让病人醒来,只有亲眼看到发作的情形才能作出准确的判断。当病人苏醒后,身体立马开始出现失控般的乱动,面部也出现齿牙咧嘴的诡异表情,不能正常对答,而且不配合检查。在详细了解病人有12年的帕金森病病史,反复观察王女士的发作情况后,谢主任考虑为帕金森病并发严重异动症。


植入“脑起搏器”让她大脑重新“开机”


告别12年不能自理的生活


谢主任表示,要有效控制异动症,只有做“脑深部电刺激术”,俗称脑起搏器,而没有其他方法,这是目前治疗中晚期帕金森病的最主要手术方式。


经过详细的术前评估和检查后,王女士被送进了手术室,在神经外科主任谢宗义教授和文荣博士的共同努力下,精准地将电极植入脑内靶点,同时植入脑起搏器,术中测试王女士症状改善明显,完美地完成了手术。



一个月后,王女士再次回到神经外科,正式将脑起搏器开机。在文荣博士的精细程控下,王女士在没有药物时都能很好的行走,吃药过后更是几乎回到了十年前刚吃药的状态,生活也完全能够自理。王女士一家对此欣喜不已。家属表示,自从12年前王女士患上帕金森病后,随着病情的不断发展,药物逐渐失效,她的四肢开始僵硬、行动迟缓、难以走路和起床。不论白天和晚上,疾病折磨着她难以入睡,生活无法自理,全家人都无法过上正常的生活。


这次手术就像是让王女士的大脑重新“开机”了,她现在不仅能正常行走,生活也完全可以自理了,生活也因此重启。



神经外科最精密的手术 全程300多个步骤


“这是一种非常精细的手术,不用开颅做大手术,只要在头上钻两个小孔,在立体定向技术和电生理监测引导下,将2根直径1毫米的电极植入到大脑深部特定部位,同时在病人胸部皮下安放一个刺激器。术后通过电刺激来改善震颤、肌肉僵硬、运动迟缓等症状。”谢主任解释称,脑起搏器是一种基于立体定向技术,将电极精准地植入到脑内特定的神经核团,由神经刺激器发放电脉冲,抑制过度兴奋的神经元的电信号,从而缓解疾病的症状。



谢主任表示,这项手术从术前安装头架到手术结束,全程有三百多个步骤,是神经外科最为精密的手术之一,因此对神经外科医生的要求极高,要求必须将电极精准地植入脑内黄豆大小的核团才能达到效果,植入的位置哪怕偏差1mm,效果都会大不相同。而且整个手术过程需要团队默契配合,多个科室协调推进,“精准”始终贯穿在整个过程中。


据悉,这项技术2002年就已被美国FDA批准,在美国、欧洲各国,脑起搏器成为中晚期帕金森病患者的首选治疗。重医附二院神经外科自2017年引进此项技术,率先在西部地区运用于帕金森病、痉挛性斜颈等疾病的治疗,目前已经开展了近30例,均获得了非常明显的效果。如今,随着技术的不断发展,脑起搏器不仅运用于治疗帕金森疾病,还在梅杰综合征、癫痫、抑郁症、强迫症、厌食症、植物人促醒等多种疑难疾病中逐渐开始运用。


不是所有帕金森患者都能做


那么,是不是所有帕金森病患者都适合做脑起搏器手术?“只有适当的病人,在适当的时机做手术,才有望获得满意疗效!”谢主任表示,只有满足以下条件的病人才适合做脑起搏器手术:


1.原发性帕金森病,病史≥5年;


2. 既往服用左旋多巴有良好疗效,但是目前疗效已明显下降,出现严重的运动波动、或异动症;  


3. 药物无法控制的震颤;


而且在术前还会做详细的术前检查和评估,包括:


1.脑MRI/CT检查,检查是否存在可能构成手术禁忌或增加手术难度的其他异常,如脑萎缩;评估选择手术靶点。


2. 运动评估---左旋多巴冲击试验


• 是判断 DBS 疗效的重要预测指标;


• 运动评分改善≥33% 提示 DBS 治疗可能有良好疗效;


3. 认知测试


4. 精神测试


而对左旋多巴反应差、或无反应,已经出现痴呆和严重的精神疾病、频繁跌倒的病人则不适合做这项手术。


就医指南》》



1.可在“重医附二院”官微预约挂号神经外科门诊: 周三上午谢宗义主任,江南院区。


2.需要住院严格进行术前评估,医生再做出精细的手术计划;


3.术后乘坐高铁、飞机等需要过安检门时,有医生提供的免检卡片,若必须安检则可以关闭起搏器,安检完毕后再开启即可。


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