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聚焦·宽仁前沿|第2期 “一人一策”精准治疗,这些血液净化新技术你了解吗?
发布时间: 2020-09-11 16:42:45  来源:bet体育

提起血液净化,很多人并不太了解,只知道换血、透析等方法。随着医疗技术的进步,为了实现不同的血液净化目的,现在一些新的治疗模式或联合模式在临床上应用十分广泛。日前,重医附二院泌尿肾病中心就又采用血浆吸附、双膜血浆置换等先进的杂交血液净化方案,治愈了一位肾移植术后发生严重排斥反应的患者。这些先进的血液净化技术到底是如何实现“一人一策”精准治疗的?



(医生正在为病人进行血浆净化治疗)


先进的血液净化技术为患者保驾护航


“张主任,终于找到你了!”今年5月,41岁的甄女士通过肾移植病友微信群,慕名找到国内著名肾脏病/肾移植专家、重医附二院泌尿肾病中心教授张克勤主任并求助。


3年前,甄女士在市内某医院接受了肾移植手术,如今发生移植肾功能不全,肌酐高,全身严重水肿。“甄女士到院时的症状很明显,整个人肿得像充气一般,尿蛋白达到了10585.4mg/24H,是正常值的一百多倍。”张克勤主任和王娅迪主治医生等综合评估了病情后,认为她可能是发生了抗体介导排斥反应。更为棘手的是,甄女士还合并重症感染所致炎症因子风暴,即人的免疫系统针对外界的病毒和感染的诱因,甚至部分药物,机体免疫系统过度反映,从而造成了对机体的伤害,这是肾移植患者的危险警戒区,需要马上明确诊断,进行相关治疗。


有创伤的肾穿刺活检和价格昂贵的液体活检,对甄女士而言,都不是最好的选择。通过该科室率先在重庆市引进的Luminex检查检备进行特异性抗体DSA检测,结果为: 发生了抗体介导排斥反应。病因找到了,最有效的治疗方式为进行血液净化——血浆置换。但是,采用哪种血浆净化方式?如何进行血浆置换,是每天都连着做一次,还是隔天做一次?……


通过严格细致的各种评估,张克勤主任带领团队与临床营养科、感染病科开展多学科协作,制定了“一人一策”的精准治疗,在强化营养支持和积极抗感染的基础上,采用血浆吸附、双膜血浆置换等杂交血浆净化方案,为甄女士生命保驾护航。



通过两个多月的治疗,目前甄女士的感染被控制住了,体内的抗体稳定下来,尿蛋白也明显下降,慢慢恢复健康的她对生活又有了希望。


血浆置换相关技术在临床上应用广泛


张克勤主任介绍,血液净化,就是将患者的血液引出体外,通过高科技的装置将其中的致病物质清除掉,净化血液,达到治疗疾病的目的。血液净化包括: 血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等方式。


近年来,随着对疾病发病机制、血液净化模式的逐步加深,不少国内外学者均主张采用两种或两种以上不同的血液净化技术组合形成杂合血液净化技术,以实现不同的血液净化目的。在此理念基础上,一些新的治疗模式也得到发展和应用。


“其中,以血浆置换为基础的相关血液净化技术在临床上应用十分广泛,涉及到肾脏病、循环系统、神经系统、血液系统及风湿免疫等多系统的多种疾病,尤其是对难治性疾病、危重症的救治作用突出。”张主任介绍,去年9月重医附二院泌尿肾病中心开科后,就开展了涵盖血浆置换(PE)、双重滤过血浆置换(DFPP)、血浆吸附(IA)等高精尖的血浆净化技术。到目前为止,已有肾移植后排斥反应、肾移植前预存抗体脱敏及各类原发性肾小球疾病等近20位疑难病例接受了近70次的血浆净化治疗。


血浆置换非选择性的清除致病因子


张主任解释,血浆置换,是一种长期运用于临床的技术。具体就是将患者的血液引出体外,经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去,然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液,以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子,尤其是常规透析不能清除的物质,使疾病得以暂时或长期缓解。



血浆置换适用范围广,各科室的疾病都有适应症,比如急性呼吸窘迫、脓毒血症、重症胰腺炎、狼疮、ANCA相关血管炎、心肾综合征、轻链沉积性肾病等,人们平时常见的高胆固醇血症等也适用。


但是,因清除的致病因子有大分子、中分子、小分子等“高矮胖瘦”之分,因此,血浆置换存在着血浆中的大中分子白蛋白及凝血因子消耗。换言之,需要使用等量或者半量的新鲜血浆进行补充,但是血浆作为稀缺资源,往往不能满足临床患者的需求。


双膜血浆置换选择性清除大分子


双膜血浆置换,是目前国内血液净化领域的高端治疗技术,主要应用于肾脏疾病、自身免疫性疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、急性及慢性肝功能衰竭、家族性高胆固醇血症、甲状腺危象、ABO不相容肾移植、肾移植前脱敏治疗、排斥反应等疾病,具有见效快、疗效好的特点。



具体而言,其就是将血浆通过2次过滤,即经大孔径血浆分离器分离出的血浆,再通过选择性的血浆成分分离器,将患者血浆中相对分子质量比白蛋白更大的致病因子,如自身抗体、免疫球蛋白、免疫复合物等大分子(分子质量500000~3000000Da)致病物质去除,将含有大量白蛋白成分的血浆回输患者体内,可以清除抗体,降低血清中的炎性介质,调节免疫功能,恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能,节省大量外源性血浆和减少血源性传染病的发生。


“去年重庆市首台应用于成人的PlasautoΣ血浆净化机,就在我科成功为一位复发局灶硬化性肾小球肾炎的肾移植患者开展了双膜血浆置换治疗。”张主任表示,虽然其清除抗原效能提升,但仍存在少量凝血因子的消耗,尤其是VIII因子和纤维蛋白原。


血浆吸附特异性清除抗原抗体物质


血浆吸附(IA),是在双膜血浆置换的基础上发展起来的新技术,它将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质(配体),与吸附材料(载体)结合制成吸附剂(柱),选择性或特异地清除血液中内源性和外源性致病因子。



其可用于自身免疫病和一些疑难危急重症,如: 系统性硬化症、系统性红斑狼疮、难治性类风湿关节炎、皮肌炎及多发性肌炎、血管炎、自免肝等,尤其适用于激素及免疫抑制剂等药物治疗无效或者用药禁忌的患者。



“血浆吸附作为整个血液净化行业发展的未来,体现了精准医疗时代的来临。”张主任指出,与血浆置换相比,血浆吸附在疗效和安全性等方面具有明显优势。血浆置换可清除血浆中的大中分子,非选择性;双膜血浆置换是选择性清除大中分子;而血浆吸附是特异性清除大中分子的抗原抗体物质。


张主任提醒,在临床治疗上,病人到底该选择哪种血液净化方式进行治疗,是一种还是多种方式进行联合治疗,具体治疗方案应由医生根据病人病情进行个体化定制,以实现精准治疗。


就医指南


1、可通过重医附二院官微预约挂号泌尿肾病中心的门诊: 周一上午王娅迪主治医师,周三上午刘玲副教授,周五上午唐铭博士;


2、需要进行血液净化等相关治疗的病人,需住院完善相关检查;


3、医生做出治疗方案进行相应治疗。



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